两家医院今年骗取医疗保险3亿多元，追回医疗保险基金242亿元。难怪保费逐年上涨。

国家医疗保险管理局再次公布了其成绩单。今年前11个月，医疗保险基金流动余额4591亿元，累计余额3.86万亿元。特别是居民医疗保险基金收支保持稳定，有所改善，有效保障了医疗行业的健康发展，有效覆盖了民生底线。此外，前11个月，全国各级医疗保险部门共回收医疗保险资金242.3亿元。

这一成就值得称赞。根据国家卫生安全局的数据，今年前九个月，医疗保险基金收回160.6亿元。这意味着10月和11月回收了82.7亿元，是前九个月的一半以上。

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另一项数据显示，自2018年国家医疗保障局成立以来，到2023年，共回收医疗保险资金957.83亿元，年均回收160亿元。

数十亿的医疗保险资金足以支付每年增加的医疗保险费用。例如，2024年，居民医疗保险个人缴费将增加20元。参保人员9.6亿人，192亿元，一年内收回的医疗保险资金就足够了。

不得不说，医疗保险基金真的是一大块肥肉，各大制药机构都想从中分一杯羹。让我们来看看一组数据。截至2023年底，全国医疗保险机构共检查定点医疗机构371.9万家，查处违法违规违约医疗机构192.8万家。

查处数量占检查总数的51.8%，这意味着其中一半以上存在问题。最夸张的是2020年，占比64%，检查10次，出现问题6次以上。

最关键的是，不仅是小型医院和药店，私立医院和药店也做这种事情，即使是大型公立医院也不例外。例如，武汉同济医院的18名骨科医生欺诈性地从医疗保险基金中获得了约2334万元，共收到2271.9万元的回扣，平均每人超过120万元。

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武汉同济医院，又称华中科技大学同济医学院附属同济医院，在复旦大学2023年中国医院综合排名中排名第14位，在湖北省排名第二。是一所实力雄厚的大型三级综合性医院。理论上，这样的医院并不缺病人，医生的收入也不低。我没想到他们也会欺骗医疗保险基金。

根据国家卫生安全局的数据，今年飞行检查已覆盖中国所有省份，预计检查机构的数量将超过过去五年的总数。今年查处了许多重大欺诈和保险欺诈案件。

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今年8月，重庆公布了一起震惊全国的3.3亿元保险诈骗案。自2016年以来，重庆永川卧龙医院和永川大康医院这两家私立医院一直通过一系列精心设计的手段从事保险欺诈。

这两家医院通过提供大米和油等“礼物”作为诱饵，培养了13000名会员，这些会员每年只需要住院一两次。在获得会员医疗保险卡后，医院开始伪造住院记录，骗取医疗保险基金。最终，这两家小型民营医院共同骗取了3.3亿元的医疗保险基金。

此外，无锡虹桥医院伪造病历，非法挪用医疗保险基金2228.4万元。黑龙江省哈尔滨市的四家药店伪造了数万张处方，骗取了数亿元的医疗保险资金。

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去年追回医疗保险基金186.5亿元，今年加大飞行检查力度，多追回医疗保险资金数十亿元。这只能说明保险欺诈行为太多了。只要加大查处力度，就能追回更多的医疗保险资金。

然而，仅仅依靠飞行检查是绝对不够的。毕竟，这是一种抽查形式，应该形成定期检查，揭露欺诈性保险行为，保护人民的“医疗费用”和“救生费用”。

说实话，医疗保险费逐年上涨，对于一些低收入群体来说，负担真的很重。鉴于今年居民医疗保险金的收取困难，许多地方已强制他们支付。因此，与其让基层干部承担收债的KPI，不如动员更多的人监督医疗保险资金的使用。